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Clin Gastroenterology H: 大劑量維生素 D 的使用不能預防克羅恩病術后復發

2021-08-16 01:26:28梅斯醫學
核心提示:本項研究結果證實與安慰劑相比,高劑量維生素 D 并沒有降低接受回結腸切除術和回結腸吻合術的CD患者術后內鏡或臨床復發的發生率。

維生素 D 在腸道中具有抗炎和抗纖維化的特性。但是有研究顯示,大多數患有克羅恩病 (CD) 和其他免疫介導疾病的患者中血清 25-羥基維生素 D(25-OH 維生素 D)濃度均較低。骨化三醇是維生素 D 的活性形式,可下調多種促炎細胞因子。骨化三醇與維生素 D 受體 (VDR) 的結合會刺激維生素 D 的轉錄。與健康對照相比,炎癥性腸病 (IBD) 患者的 VDR 表達顯著下調,此外,在缺乏維生素 D 的白介素 10 基因敲除小鼠中,維生素 D 治療 2 周后腹瀉和消瘦情況可以得到顯著改善。

而在在 CD 患者中,與高于 75 nmol/L 的水平相比,低于 50 nmol/L 的血清 25-OH 維生素 D 水平的患者手術相關風險顯著增加。由于維生素 D 具有潛在的疾病調節作用,而且安全且價格低廉,因此本項研究旨在探究大劑量口服維生素 D 對術后 CD 復發的抗炎作用.

研究人員將比利時17家醫院的接受回結腸切除術和回結腸吻合術后的 CD 患者隨機分配到每周服用 25,000 IU 口服維生素 D(n = 72)或安慰劑(n = 71)的組,所有患者均接受了持續 26 周的實驗,研究人員受試者接受實驗的基線和第 2、6、12 和 26 周評估患者的實驗室和臨床參數,并在第 26 周對患者進行回腸結腸鏡檢查。主要觀察終點是第 26 周內鏡下復發(改良 Rutgeerts 評分≥i2b)。次要觀察終點包括臨床復發(克羅恩病活動指數≥220)、生活質量( 36 項健康調查簡表調查問卷、炎癥性腸病問卷和 EuroQol(5 維問卷))。

研究結果發現在維生素 D 組中,25-羥基維生素 D 的血清水平從基線時的中位數 42 nmol/L 增加到第 26 周時的 81 nmol/L ( P < .00001),而安慰劑組的維生素D水平沒有顯著變化,為 43 nmol/L。在意向治療分析中,維生素 D 組與安慰劑組之間在 26 周內鏡下復發的患者比例沒有顯著差異(58%  VS  66%;P = .37)。兩組間臨床復發的累積率沒有顯著差異(維生素 D 組為 18.1%,安慰劑組為 18.3%;P = .91)。隨著時間的推移,兩組的生活質量略有改善,但組間沒有顯著差異(P = .07)。

本項研究結果證實與安慰劑相比,高劑量維生素 D 并沒有降低接受回結腸切除術和回結腸吻合術的CD患者術后內鏡或臨床復發的發生率。

原始出處:

Jessica R. de Bruyn. Et al. High-Dose Vitamin D Does Not Prevent Postoperative Recurrence of Crohn’s Disease in a Randomized Placebo-Controlled Trial. Clinical Gastro H.2021.

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